Formation Medicale Continue Form

"*" indicates required fields

Vous êtes salarié(e) de votre établissement médical ?

Vous pouvez bénéficier de la prise en charge de vos frais d’inscription par le biais de votre service de formation de votre hôpital.

DÉCOUVREZ LES MODALITÉS D’INSCRIPTION À LA FORMATION MÉDICALE CONTINUE

TARIFS D’INSCRIPTION :
Paramédicaux : Accès 2 jours uniquement : 525€ TTC
Médecin : Accès 3 jours : 850€ TTC

VOTRE INSCRIPTION EN 2 ÉTAPES :
1. Remplissez le formulaire d’inscription ci-après. 2. Une fois votre inscription complétée en ligne, notre organisme de formation enverra automatiquement une convention de formation à votre service de formation pour valider votre inscription

INFORMATIONS - PARTICIPANT AU ML CTO 2025

Titre*

Mme.

Nom*

Prénom*

N° téléphone portable*

Adresse e-mail*

N°RPSS / ADELI*

Situation professionnelle*

Cardiologue interventionnel

Cardiologue interventionnel en formation

Paramédical

Autre

Merci de préciser votre profil

INFORMATIONS - SERVICE DE FORMATION MÉDICALE CONTINUE

Afin de pouvoir établir la convention de formation continue pour votre inscription au ML CTO 2025, nous vous prions de nous communiquer les informations & coordonnées de votre service de formation continue au sein de votre établissement.

Prénom & nom du responsable*

Prénom Nom

N° téléphone*

Email*

Nom du centre hospitalier*

Adresse du centre hospitalier (à faire figurer sur la convention de formation continue)

Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Etat / Province / Région ZIP / Code postal Pays

Données personnelles*

En envoyant ce formulaire, j’accepte que mes données personnelles soient exploitées dans le cadre de ma prise en charge, et de la relation avec les prestataires qui peut en découler